CAVI как индекс жесткости артерий

Измерение жесткости магистральных артерий необходимо не только для оценки риска развития ССЗ, но и для определения прогноза пациентов, уже страдающих ССЗ. Измерение сосудистой жесткости и центрального давления рекомендовано в качестве одного из методов стратификации ССР, в частности, тем пациентам, у которых поражение органов-мишеней не были выявлены рутинными методами, а также пациентам с промежуточным риском по SCORE.

Центральное аортальное давление и сосудистая жесткость не являются взаимозаменяемыми понятиями. Для более точной оценки прогноза и эффективности терапии следует одновременно оценивать давление в аорте и СПВ.

Определение СПВ на участке от общей сонной до бедренной артерии является «золотым стандартом» для измерения артериальной жесткости.

Но и в  "золотом стандарте" есть погрешности.

В тоже время согласно РЕКОМЕНДАЦИЯМ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ АОРТЫ 2014 ( * Российский кардиологический журнал 2015, 7 (123): 7–72) - "...Основным ограничением при интерпретации скорости пульсовой волны является то, что на нее в значительной степени влияет АД. Так как повышенное АД увеличивает жесткость артериальной стенки, при сравнении степени структурной артериальной жесткости давление становится вмешивающейся переменной...."

Преимущества CAVI (сердечно-лодыжечного сосудистого индекса жесткости артериальной стенки. 

Оценка жесткости по индексу CAVI, УСТРАНЯЕТ ФАКТОР ВЛИЯНИЯ АД НА РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЯ и обладает по данным многочисленных эпидемиологических и клинических исследований независимой диагностической и прогностической значимостью.

Оценка CAVI может эффективно использоваться в клинической практике наряду с другими методами оценки сосудистой жесткости, как в качестве скрининга, так и динамического наблюдения за течением заболевания и оценки эффективности проводимой терапии. 

Согласованное мнение по жесткости

CAVI  широко используется во многих странах для оценки артериальной жёсткости с учетом нормативов ее естественного возрастного увеличения для оценки потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка сосудистой жёсткости с помощью CAVI не только дает возможность ранней диагностики артериосклероза для своевременного лечения и изменения образа жизни, но и позволяет количественно оценить прогресс болезни и эффективность проводимой терапии

В связи с этим индекс CAVI используется не только для определения функциональных и органических изменений в артериях условно здоровых людей,  но и  в условиях стационара у пациентов с документированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая пациентов с атеросклерозом, ИБС и инсультом, а также тех, кто имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых событий, т.е. пациентов с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, повышенной массой тела.

 САVI как суррогатный маркер атеросклероза и риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Показатель CAVI позволяет количественно оценить целый ряд клинических состояний, имеющих, прежде всего атеросклеротический компонент, например, ишемическая болезнь сердца (ИБС), почечная недостаточность. Также CAVI может служить достоверным индикатором проводимого медикаментозного лечения и изменения факторов образа жизни, таких как отказ от курения и диета.

В целом, клинические характеристики могут быть представлены следующим образом:

- Отображает жесткость сосудов независимо от АД;

- Позволяет оценить сосудистый возраст;

- Оцениваемые показатели просты в интерпретации и высоко воспроизводимы;

- Позволяет количественно оценить атеросклеротический процесс разной степени выраженности;

- Позволяет контролировать динамику лечения и эффективность изменения образа жизни;

Общие референтные значения CAVI 

9.0 > CAVI

Возможный атеросклероз

8.0 > CAVI > 9.0

Пограничный показатель

CAVI < 8.0

Норма

 

Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп

 Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.

 

Показатель

<20

лет

21-30

лет

31-40

лет

41-50

лет

51-60

лет

61-70

лет

>70

лет

CAVI

6,7

±0,76

7,2

±0,61

7,4

±0,63

7,55

±0,7

8,0

±0,67

8,5

±0,64

9,8

±1,51

kCAVI

7,8

±0,78

8,5

±0,63

9,3
±1,1

9,8

±1,82

10,2

±1,6

10,8

±1,9

11,9

±1,92

PWV
аорта

6,2

±1,5

6,7

±1,61

7,2

±1,63

7,5

±1,7

7,8

±1,87

8,3

±2,34

9,1

±2,51

AI-R

0,70

±0,09

0,75

±0,09

0,82

±0,18

0,90

±0,19

0,98

±0,20

1,06

±0,19

1,08

±0,19

Определение понятия сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI)

 Определяемый Vasera VS-1500N новый стандарт жесткости сосудистой стенки CAVI  (Cardio-Ankle Vascular Index), или сердечно-лодыжечный сосудистый индекс, базируется на теории Kozaburo Hayashi, Tokyo JP. 

В новой формуле расчета индекса CAVI скорость пульсовой волны является лишь одним из учитываемых параметров.Индекс CAVI отражает жесткость всего артериального сегмента, состоящего из аорты, бедренной и большеберцовых артерий. В этой связи, становится понятной аббревиатура CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index или Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс, [КАВИ] в русской транскрипции).

Данный индекс берет своё начало от так называемого параметра жесткости в комбинации с модифицированным уравнением Брамвелла-Хилла, оценивающим связь между скоростью распространения пульсовой волны (СРПВ) и эластичностью сосудистой стенки.

Теоретически оценка АД должна проводиться на каждом участке артериального русла от начала аорты до большеберцовой артерии. Проблема заключается в том, что АД увеличивается от корня аорты до бедренной артерии и снижается на участке от бедренной артерии к периферическим артериям. Условно, среднее давление всего артериального сегмента может быть использовано в определении жесткости.

Что касается CAVI, то в измерении применяются показатели среднего АД плечевой артерии. Кроме того, в CAVI заложены основы параметра жесткости, определяемого как отношение натурального логарифма давления (ln (Ps/Pd)) к степени изменения внутреннего диаметра (D/^D) сосуда. Известно, что этот параметр не зависит от внутреннего давления, и чем выше, тем ниже растяжимость, и больше сосудистая жесткость.

Методика измерения CAVI

 

 

Скорость пульсовой волны определяется на участке от основания сердца до лодыжки путём измерения длины от корня аорты до лодыжки и расчёта T = tb + tba. Артериальное давление определяется на плечевой артерии. Ps: систолическое артериальное давление, Pd: диастолическое артериальное давление, PWV: скорость пульсовой волны, P: Ps - Pd: вязкость крови, P: пульсовое давление, L: длина от корня аорты до лодыжки, T: время, за которое пульсовая волна проходит расстояние от аортального клапана до лодыжки, tba: время между началом прироста плечевого пульса и лодыжечного пульса, tb: время между тоном закрытия аортального клапана и зазубриной плечевой пульсовой волны, t’b: время между тоном открытия аортального клапана и ростом плечевой пульсовой волны.

 

 

 ПУБЛИКАЦИИ ПО CAVI и ПРОБЛЕМЕ ЖЕСТКОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ СТЕНКИ

Рейтинг@Mail.ru