Сфигмография и контурный анализ

Базовые показатели объемной сфигмографии, реализованные в компьютерном сфигмографе Vasera VS-1500, а именно: 

  • сердечно-лодыжечный сосудистый индекс (CAVI)
  • контурный анализ пульсовой волны  (UT - время подъёма волны, %MAP - среднее артериальное давление в процентах, AI -индекс аугментации, ET – время изгнания, РЕР – время напряжения, ET/PEP - Вайсслер коэффициент)
  • сосудистый возраст (определение этого показателя используется не только для оценки состояния магистральных сосудов, но и для повышения комплаентности больных при осуществлении профилактических мероприятий)
  • лодыжечно-плечевой индекс (ABI)
  • пульсовое давление на четырех конечностях
  • баланс артериального давления
  • пальце-плечевой индекс (TBI) (диабетическая стопа, нарушения перефирического кровообращения)

позволяют с высокой степенью достоверности оценить состояние т.н. органа-мишени- сосудистой стенки, патологическое изменение которой (увеличение жестокости свыше нормы) дает четкое понимание начала процессов, ведущих к ССЗ, а при отсутствии должного лечения и к внезапной ССС.

Важным является, что впервые производитель обеспечил возможность осуществить эту диагностику не в условиях стационара с использованием сложного, в т.ч. визуализирующего, оборудования и высоко квалифицированным специалистом, а в условиях массовых обследований, проводимых даже средним медперсоналом.

Это впервые позволяет вывести давно доказанную диагностическую ценность такого маркера СС риска как жесткость артериальной стенки на уровень поликлинического звена, использовать его в массовых обследованиях, для выявления уже среди условно-здоровых людей, групп риска по ССЗ.

Важно, что повышенный (более 9) CAVI (биологический возраст выше паспортного) показывает - ремодуляция  сосудистой стенки уже началась. Требуется незамедлительное лечение. Внешних, чувствуемых пациентом признаков нет, но уже есть патология.

И обратно, у гипертоника CAVI в норме. То есть гипертония не носит необратимого тяжелого характера. Специалист должен искать причины в образе жизни. Ест возможность вовремя его скорректировать. 

Ненормально низкий CAVI (биологический  возраст ниже паспортного) может свидетельствовать о недостатке коллагена в сосудах и склонности пациента к аневризмам, инсультам геморрагического типа

Таким образом, самое эффективное место применения Vasera это размещение его на первом уровне профилактики, как достоверного ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО метода оценки риска ССЗ.

Выявленные лица с высоким риском (отклонениями от нормы в получаемых параметрах) обоснованно подлежат дополнительным (можно уже сказать традиционным) методам углубленной (дорогостоящей) диагностики для верификации патологии и постановки окончательного диагноза и своевременного назначение лечения.

В дальнейшем, по ходу проводимой терапии, возможен контроль его эффективности.

По аналогичной логике должен строится и «клинический скрининг». А именно, 100% охват обследованием на Vasera пациентов с установленными диагнозами ХБЛ, ХБП, диабетом, среди которых смертность зачастую обусловлена не самим заболеванием, а его пропущенным сердечно-сосудистым осложнением. 

VaSera VS-1500N — прибор для скринингового исследования кровеносных сосудов (Vascular Screening System VaSera VS-1500N) и определения жесткости артериальной стенки в автоматическом режиме.
Принципиальным отличием Vasera от приборов иных производителей является линейный способ снятия параметра скорости пульсовой волны путем наложения 4 сфигмометрических манжет на все конечности пациента, также дополнительной фиксацией момента начала выброса волны с помощью отведения ЭКГ и датчика ФКГ. 
Это позволяет зафиксировать линейную, а не расчетную,  скорость распространения волны на всем протяжении артериального русла от аортального клапана до лодыжки (большого пальца стопы) и достоверно рассчитать широкий показатель жесткости артерий - cердечно- лодыжечный сосудистый индекс (CAVI). 
 

Согласованное мнение по жесткости

Индекс CAVI

CAVI (cardio-ankle vascular index) новый индекс – показатель артериосклероза, основанный на параметре жесткости Beta. Не зависит от уровня АД у пациента в момент проведения исследования и отражает истинную жесткость сосудистой стенки. Чем выше показатель CAVI, тем большую жесткость имеет артериальная стенка. CAVI согласуется с классическим методом определения жесткости сосудистой стенки – скоростью распространения пульсовой волны (PWV).

Сердечно-Лодыжечный Сосудистый Индекс- как новый стандарт жесткости артериальной стенки позволяет оценить возраст сосудов относительно пола и возраста пациента (Читать подробнее...).

Референтные значения нормы у здоровых людей различных возрастных групп

 Как известно, на величину показателей, отражающих жесткость сосудистой стенки, существенное влияние оказывает возраст, поэтому не корректно оценивать показатели объемной сфигмографии без учета возраста человека. В таблице 1 представлены величины основных показателей жесткости сосудистой стенки у здоровых людей в различных возрастных группах.

 

Показатель

<20

лет

21-30

лет

31-40

лет

41-50

лет

51-60

лет

61-70

лет

>70

лет

CAVI

6,7

±0,76

7,2

±0,61

7,4

±0,63

7,55

±0,7

8,0

±0,67

8,5

±0,64

9,8

±1,51

kCAVI

7,8

±0,78

8,5

±0,63

9,3
±1,1

9,8

±1,82

10,2

±1,6

10,8

±1,9

11,9

±1,92

PWV
аорта

6,2

±1,5

6,7

±1,61

7,2

±1,63

7,5

±1,7

7,8

±1,87

8,3

±2,34

9,1

±2,51

AI-R

0,70

±0,09

0,75

±0,09

0,82

±0,18

0,90

±0,19

0,98

±0,20

1,06

±0,19

1,08

±0,19

Кроме данного параметра, определяются:

 ABI (Лодыжечно-плечевой индекс давления)

Это отношение систолического АД на голени к систолическому АД на плече. Этот индекс дает возможность заподозрить наличие стеноза или окклюзии в бассейне нижних конечностей и оценить их степень. Рассчитывается лодыжечно-плечевой индекс аппаратом автоматически справа и слева (R-ABI и L-ABI). R-ABI/L-ABI – отношение САД на правой/левой (соответственно) голени к среднему САД на плечах (если разница в уровне САД на плечах не превышает 10 мм рт.ст.) или к более высокому САД на плече (если разница выше 10 мм рт.ст.). Результаты тестирования прибора соответствуют стандартам ACC/AHA 2005 года.

Референтные значения лодыжечно-плечевого индекса:

 Диагноз

Величина ABI

Норма

1,00>ABI<1,29

Пограничное значение (сомнительно)

0,9>ABI<0,99

Заболевание артерий легкой и средней степени.

0,4>ABI<0, 9

Тяжелое заболевание периферических артерий.

ABI<0,40

Кальцинированность артерий нижних конечностей

ABI>1,3

Лодыжечно-плечевой индекс меньше 0,9 является основным признаком наличия атеросклероза нижних конечностей, он свидетельствует, что уровень САД на ногах ниже, чем на руках (на одной ноге при одностороннем поражении и на двух ногах при двухстороннем поражении). 

TBI (Пальце-плечевой индекс)

В «расширенном» режиме с помощью специальной манжеты возможно измерить АД на больших пальцах стоп с последующим вычисление пальце-плечевого индекса (TBI). Это отношение САД на большом пальце стопы (справа/слева) к САД на плече. Расчет R-TBI (справа) и L-TBI (слева) производится аналогично расчету лодыжечно-плечевого индекса. Этот индекс позволяет заподозрить периферический стеноз или окклюзию дистальнее лодыжки.TBI — показатель, позволяющий определять нарушения кровотока в периферических артериях ниже лодыжки.

Референтные значения ППИ:

> 0.70

Норма

0.50-0.70

Лёгкая степень (при синдроме перемежающейся хромоты)

0.35-0.50

Средняя степень (при язвенных дефектах и боли в н.к. в покое)

< 0.35

Тяжёлая

Давление на большом пальце > 30 мм рт.ст. является критерием возможности потенциального восстановления пульсации на н/к 

BPB (BP-баланс или баланс АД)

Баланс  пульсового и среднего АД на верхних (плечевые артерии) и нижних (артерии голени) конечностях справа и слева при их одновременной регистрации методом объемной сфигмографии у здоровых людей с нормальным уровнем АД представлен в таблице 3.

  Показатели  баланса АД в бассейнах верхних и нижних конечностей у практически здоровых пациентов (n=505)

Показатель

M±SD

(мм рт.ст.)

Показатель

M±SD

(мм рт.ст.)

p

САД рука (прав.)

124,8±10,04

САД нога (прав.)

138,6±16,58

<0,001

САДрука (лев.)

123,9±10,04

САД нога (лев.)

137,9±17,42

<0,001

ДАД рука (прав.)

77,9±7,62

ДАД нога (прав.)

73,2±9,68

<0,001

ДАД рука (лев.)

77,9±7,69

ДАД нога (лев.)

73,2±9,9

<0,001

ПАД рука (прав.)

47,2±8,37

ПАД нога (прав.)

65,5±12,18

<0,001

ПАД рука (лев.)

45,9±8,39

ПАД нога (лев.)

64,8±12,87

<0,001

СрАД рука (прав)

94,5±8,53

СрАД нога (прав)

96,4±11,17

 0,005

СрАД рука (лев.)

94,5±8,10

СрАД нога (лев.)

96,8±11,45

<0,001

BP-баланс — это двумерное графическое изображение артериального давления на плечах и голенях. Дает возможность легко представить баланс АД между верхними и нижними конечностями, что позволяет легко диагностировать стеноз или закупорку артерий нижних конечностей.

В дополнение к уже описанным показателям аппарат VaSera VS-1500 также определяет ряд вспомогательных параметров, интерпретация которых, проводится в комбинации с основными индексами.

UT (время подъёма волны) – показатель, отражающий риск стеноза при атеросклерозе. При стенозе или окклюзии артерий подъём пульсовой волны становится более отлогим, что приводит к увеличению UT. Величина UT > 180 мс является признаком окклюзии артерий, особенно при одностороннем увеличении этого показателя.

%MAP (среднее артериальное давление в процентах) – показатель, отражающий остроту пульсовой волны и увеличивающийся при наличии стеноза или окклюзии (%МАР > 40%).

AI (индекс прироста или аугментации) – отношение ударной волны, возникающей во время увеличения давления в аорте, к отражённой волне, регистрируемой на сонной артерии и плечах во время систолы. Увеличение AI характерно для целого ряда ССЗ и положительно коррелирует с прогнозом для поражения органов-мишеней при атеросклерозе.

ET – время изгнания, представляет собой время между началом открытия аортального клапана и его закрытием. Увеличение ET сопровождается снижением  функции сердца.

РЕР – время напряжения, представляет собой время между началом зубца Q на ЭКГ и II тоном на ФКГ. Отражает сократительную функцию сердца.

PEP/ET – повышается при ослаблении систолической функции левого желудочка, венозного притока и наоборот – снижается при увеличении венозного притока, стенозе аортального клапан. 

Прибор разрешен к импорту, продаже и применению на территории РФ (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2011/09037 от 22.03.2011 г.), полностью русифицирован.

 

Как пользоваться аппаратом VaSera VS-1500N (краткий обзор, английский язык).

 

Производитель — FUKUDA DENSHI CO., LTD, Япония.

VaSera VS-1500N

 

Рейтинг@Mail.ru