Интерпретация исследования на Vasera

Повышенная артериальная жесткость в принципе может наблюдаться при следующих состояниях:

старение, низкий вес при рождении, менопауза, недостаточная физическая активность, семейный анамнез артериальной гипертензии (АГ), сахарный диабет (СД) I и II типа, инфаркт миокарда, метаболический синдром, ожирение, курение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, высокий уровень С-реактивного белка, гиперхолестеринемия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), инсульт, хроническая болезнь почек (ХБП), ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка
 
РАННЕЕ СОСУДИСТОЕ СТАРЕНИЕ 
 
Раннее старение сосудов характеризуется качественными изменениями артериальной стенки (ремоделированием) и проявляется увеличением жесткости сосудов [56]. Это приводит к нарушению их демпфирующей функции, повышению скорости распространения прямой и отраженной пульсовых волн, является причиной увеличения центрального ПАД в результате возвращения основной отраженной волны к основанию аорты во время систолы [57]. 
Важное значение имеет выявление относительного риска развития ССЗ у молодых, изменение их образа жизни, и возможного дальнейшего предотвращения структурно-функционального изменения аорты [58].
 
Артериосклероз или артериальная жесткость у пациентов без клинических проявлений атеросклероза. (Согласованное мнение по жесткости, РКО, 2015)
Жесткость сосудистой стенки в значительной степени зависит от той «программы», которая заложена в человека во время его внутриутробного развития. Поэтому структура и функция сосудов программируются во время ранних периодов жизни. 
Это может сопровождаться развитием изменений в артериях, что включается в концепцию раннего старения сосудов (Early Vascular Aging — EVA-синдром) [55].  
Индекс CAVI наиболее точно отражает именно состояние артериосклероза (раннего старения) сосудистой стенки. 
 
В развитии артериальной жесткости играют роль два патофизиологически разных процесса в сосудистой стенке – атеросклероз и артериосклероз. Их нужно различать. Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
 
Атеросклероз – заболевание интимы с образованием фиброзно-атеросклеротической бляшки и окклюзией сосуда.
Артериосклероз является заболеванием среднего слоя сосудистой стенки и сопровождается увеличением содержания коллагена, кальцификацией, гиперплазией и гипертрофией гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к соответствующей гипертрофии артериальной стенки и увеличению сосудистой жесткости. 
Несмотря на то, что ранее была установлена ассоциация между степенью артериальной жесткости и масштабом поражения атеросклеротическими бляшками, не всегда удается доказать влияние традиционных факторов риска атеросклероза на развитие артериосклероза, что предполагает альтернативные патофизиологические механизмы последнего. 
 
Артериальная жесткость у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза Источник «Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике» (конгресс РКО, 2015)
 
О наличии связи между атеросклерозом и ригидностью артериальной стенки не существует единого мнения. В ряде работ не было обнаружено корреляции между эластичностью сосудов и наличием в них атероматозных бляшек. 
Проведенные ранее исследования показали, что снижение эластичности сосудов свидетельствует о прогрессировании атеросклероза и ассоциируется с общей распространенностью атеросклеротического процесса. Но даже исследователи, признающие, что такая связь существует, предлагают достаточно противоречивые теории для ее объяснения. Имеются гипотезы о ведущей роли атеросклероза, который на определенном этапе приводит к повышению ригидности артерий. Другими словами наличие «бляшек» далеко не всегда сопровождается увеличением ригидности артерий
 
 

 

НАЖМИТЕ НА ИЗОБРАЖЕНИЕ ДЛЯ ОТКРЫТИЯ ФОРМЫ 

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ 

1. Заключение о жесткости сосудистой стенки делается по величине индексов CAVI:

Пишутся величины CAVI,  (kCAVI) и делается коментарий - "жесткость сосудистой стенки соответствует возрасту", если величина CAVI превосходит прогностически значимую величину для данного возраста в заключении указывается, что "величина жесткости сосудистой стенки соответствует высокому сердечно-сосудистому риску для данного возраста".

Величина CAVI в любом возрасте более 9 является признаком наличия в коронарных артериях гемодинамически значимых бляшек.

При величине CAVI более 10 можно предполагать многососудистое поражение коронарных артерий. Следует учитывать, что при различной величине индексов жесткости, зарегистрированных на правых и левых конечностях, истинную жесткость сосудов показывает большая величина индекса жесткости.

2. Значения ABI (лодыжечно- плечевого) и  TBI (пальце-плечевого) индексов

3. Наличие или отсутствие ассиметрии давления (не более 10 мм. рт. ст)

4. Индекс аугментации пульсовой волны на правой (левой) руке

AI (индекс прироста или аугментации) – отношение ударной волны, возникающей во время увеличения давления в аорте, к отражённой волне, регистрируемой на сонной артерии и плечах во время систолы. Увеличение AI характерно для целого ряда ССЗ и положительно коррелирует с прогнозом для поражения органов-мишеней при атеросклерозе. 

Соответствует или не соотвествует возрасту. Индекс аугментации увеличен, свидетельствует об увеличении центрального пульсового (систолического) давления.

5. Дополнительные показатели стеноза артерий 

 - UT (время подъёма волны) – показатель, отражающий риск стеноза при атеросклерозе. При стенозе или окклюзии артерий подъём пульсовой волны становится более отлогим, что приводит к увеличению UT. Величина UT > 180 мс является признаком окклюзии артерий, особенно при одностороннем увеличении этого показателя.

- %MAP (среднее артериальное давление в процентах) – показатель, отражающий остроту пульсовой волны и увеличивающийся при наличии стеноза или окклюзии (патология при %МАР более 40%).

6. Значение показателей, характеризующих сократительную способность миокарда

ET – время изгнания  , представляет собой время между началом открытия аортального клапана и его закрытием. Его увеличение ( более чем 298,7± 18,9мс) ET сопровождает снижение  функции сердца.

РЕР – время напряжения (норма 105,2 ±13,6 мс.), представляет собой время между началом зубца Q на ЭКГ и II тоном на ФКГ. Отражает сократительную функцию сердца.

PEP/ET – повышается (более 0,36) при ослаблении систолической функции левого желудочка, венозного притока и наоборот – снижается при увеличении венозного притока, стенозе аортального клапана.

 

Отклонения от нормы указанных выше параметров, выявленныев ходе диспансеризации (скринингового исследования) с использованием аппарата VS-1500N позволяют отнести пациента к группе высокого риска по ССЗ.

Пациенту с указанной категорией необходимы: 

1. Консультация кардиолога

2. Консультация хирурга (отклонения в п.2 )

3. Консультация эндокринолога 

Далее по назначению:

1. Дополнительные неинвазивные методы  (УЗИ сосудов в пораженных бассейнах)

2. Биохимические исследовани Nt BNp

Постановка предварительного диагноза:

1. Инвазивные методы (ангиография)

 Окончательный диагноз и назначение лечения

Рейтинг@Mail.ru